2月18日,根据国家卫健委、国家中医药管理局关于《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(第五版)》,贵州省中医药管理局召集省级中医专家研究,在《贵州省新型冠状病毒肺炎中医药防治参考方案》的基础上修订形成了《贵州省新型冠状病毒肺炎中医药防治参考方案(第二版)》。以下简称《防治方案(第二版)》。
《防治方案(第二版)》是根据贵州地域特点,所载辨证论治原则和处方经过贵州四十余例患者临床验证,疗效确切。本方案可结合国家卫生健康委、国家中医药管理局印发的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(第六版)》(国卫办医函〔2020〕117号)供在疫情防控临床一线具有中医背景的医师参考使用。同时,《防治方案(第二版)》也明确指出,临床医师在选择使用方案中的处方时,要运用中医思维,坚持整体观和辨证论治的基本原则,用药和剂量是可以因时、因地、因人灵活调剂运用,切不可生搬硬套,且不推荐非中医背景的医师使用本方案的处方。以下为参考方案正文。
新冠肺炎中医诊疗参考方案
新型冠状病毒型肺炎属中医瘟疫、戾气范畴,依其发病临床所见辨中医“湿瘟”病。根据其发病寒热并见,传变迅速,致病危重,药石难及,宜从病起膜原展开治疗。
一、毒郁上焦膜原(普通型 初期)
(一)寒湿遏阻上焦膜原证。
症见:恶寒、发热或无热,干咳,咽干,倦怠乏力,胸闷,脘痞或恶心呕吐、便溏,舌质淡或淡红,苔白腻,脉滑濡。
治法:温散寒湿,宣肺透邪
处方:加减正气散、达原饮、神术散
藿香10g 苍术15g 陈皮10g 厚朴10g
草果6g 生麻黄6g 羌活10g 生姜10g
槟榔10g
兼呼吸欠畅合华盖散,兼身痛合苏羌达表汤
(二)湿毒郁阻上焦膜原证。
症见:低热或未发热,干咳,少痰,或粘痰,身痛,咽干,咽痛,倦怠乏力,伴胸闷、脘痞或呕恶、便溏,舌质淡或淡红,苔白或白腻,或薄黄腻,脉濡。
治法:化湿解毒,宣肺透邪
处方:麻杏薏甘汤、达原饮、升降散、香薷饮
炙麻黄6g 杏仁15g 草果6g 槟榔10g
蝉蜕10g 连翘20g 苍术10g 桔梗10g
黄芩15g 薏苡仁20 牛蒡子15g 香薷12g
(三)湿热蕴阻上焦膜原证。
症见:恶寒发热,身热不扬,胸闷,咳嗽,咽痛,身痛身重,口干饮水少,苔腻稍黄或黄腻,脉濡略数。
治法:宣化湿热、透邪外达
处方:三仁汤合升降散、新加香薷饮
杏仁12g 滑石15g(包) 通草6g 白叩5g (后下)
竹叶10g 厚朴6g 生苡仁20g 法夏6g
白僵蚕6g 姜黄9g 蝉衣6g 苍术6g
黄芩10g 青蒿10g 柴胡15g 香薷12g
连翘15
注:毒郁上焦膜原(普通型 初期)论治要点。
1.明确上焦膜原是新冠疫病的病位。
2.辨寒、辨湿、辨湿郁挟热,兼辨明毒蕴、浊秽伤人参与其间。
3.干咳是毒郁膜原,病位深邃,痰不易咯而成。
4.芳化泄浊,用药轻灵,宣达透邪为主,忌:冰遏凉伏
5.识别呼吸困难,提前发现肺气闭郁
6.避免湿壅与避免燥化同重。
7.方向辨明,重药重剂。
8.正气尚可,祛毒为重,先入为主。
9.邪毒膜原盘踞,药石难及,及时扶正为要。
10.顾护胃气,解郁开胃,增加胃纳是处方关注点。
11.注意邪入阳明之前的少阳证:小柴胡汤方证可适时应用
12.可选方剂:不换金正气散、加减正气散系列、柴平汤、麻黄加苍术汤等。
二、毒舍膜原入里(重型 中期 进展期)
(一)邪伏膜原,湿浊闭肺证。
症见:发热、恶寒,稽留缠绵,气喘,气促,咳嗽,伴身痛,口干,纳差,便溏或便秘,苔白浊腻,脉滑。
治法:透达膜原,温肺化浊
处方:柴胡达原饮、冷哮丸
柴胡12g 厚朴15g 草果3g 黄芩15g
枳壳9g 桔梗10g 槟榔6g 苡仁20g
炙麻黄8g 细辛2g 白矾6g 紫菀15g
前胡15g 款冬花15g 猪牙皂6g 天竺黄5g
制川乌(先)3g
另,麝香0.4g,一天两次
(二)表寒里热挟湿证。
症见:发热明显,恶寒,伴干咳少痰,头痛,关节痛,咽干或咽痛,舌偏红,苔薄黄微腻或黄腻,脉浮数。
治法:辛凉散解,宣肺化痰
处方:麻杏石甘汤合除瘟化毒汤合升降散
炙麻黄6g 生石膏(先煎)30g 炒杏仁10g 炙甘草6g
白僵蚕10g 姜黄9g 蝉衣6g 薄荷(后下)6g
连翘15g 银花15g 黄芩12g 芦根15g
苡仁20g 丁香2g 川贝6 木通12
另,麝香0.4g,一天两次
(三)疫毒闭肺证。
症见:身热不退或往来寒热,咳嗽喘憋,咳嗽痰少或有黄痰,腹胀便秘,胸闷气促,动则气喘,舌质红,苔黄腻或黄燥,脉滑数。
治法:行气解郁,燥湿解毒
处方:宣白承气汤、三消饮、藿朴夏苓汤
杏仁10g 生石膏(先煎)30g 瓜蒌30g 生大黄(后下)6g
生炙麻黄各6g 葶苈子( 包煎)10g 桃仁10g 草果6g
槟榔10g 苍术10g 藿香12g
另,麝香0.4g,一天两次
(四)寒湿蕴肺困脾证。
症见:气喘、气促,动则加重,身体困重,咳嗽痰白,纳差、便溏,呕恶,舌淡暗,苔白腻或厚腻。
治法:逐痰化瘀,健脾除湿
处方:千金苇茎汤合三子养亲汤合升阳益胃汤
苇茎20g 苡仁20g 冬瓜子30g 桃仁20g
柴胡12g 陈皮12g 羌活10g 法夏12g
防风15g 黄芪15g 炒白术15g 生晒参6g
苏子8 莱菔子12g
另,麝香0.4g,一天两次
注:毒舍膜原入里(重型 中期 进展期)论治要点。
1.此型是中医决战的关口
2.肺气郁闭、肺气受损是本证切入点,可结合氧饱和度、血气分析及影像病变涉及的范围、节段参考,肺渗出轻重是关键。
3.化瘀祛浊,引药达病所,顾护肺络。
4.避免湿壅与避免燥化同重。
5.方向辨明,重药重剂。
6.正气尚可,祛毒为重,先入为主。
7.邪毒膜原盘踞,药石难及,及时扶正为要。
8.此型是转入危重症的关键,疫毒的治疗与透邪达邪要拿捏得当。
9.这个阶段扶阳逐湿,扶正解毒,要适时运用。
扶阳逐湿汤:人参、附子、益智仁、白术、茯苓。
10.此期胃口好,胃气不损的预后好。
11.由于呼吸机适应症严格,此期在顾护胃气的基础上应从重从快治疗。
三、毒经膜原流毒三焦(危重型 重症期 极期)
(一)毒损心肺络脉,内闭外脱证。
症见:呼吸困难、动则气喘或需辅助通气,伴神昏、烦躁、汗出肢冷,舌质紫暗,苔厚腻或燥,脉浮大无根。
治法:扶正固脱
方药:人参15g 黑顺片(先煎)10g 山茱萸15g,送服苏合香丸或安宫牛黄丸。
(二)流毒五脏,脏器衰弱证。
症见:呼吸机持续时间长,纳差,大便干或稀,舌紫暗、胖大,脉沉数。
治法:健脾降逆、化痰宣肺
处方:香砂六君子汤合参苏降气汤
人参(另煎)7g 木香6g 厚朴30g 苏叶8g
茯苓15g 白术15g 陈皮12g 甘草6g
泡参20g 枳壳10g 白前15g 西洋参6g
浙贝20g
另,麝香0.4g,一天两次
(三)化源欲绝证。
症见:呼吸机等治疗后病情继续恶化,生命体征不能维持,多脏衰,神昏,小便量少,面色晦暗,舌淡、舌胖,舌红或绛红,苔白厚腻,苔黄燥或苔剥脱,或无苔。脉数促无力。
治法:救阳固脱、纳气归肾、化浊开窍
处方:破格救心汤合瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮
制附子(先煎)20g 山萸肉20g 生龙牡20g(先煎)
活磁石(先煎)15g 紫石英20g(先煎) 炙甘草12g
人参15g 五灵脂12g 薤白12g 法半夏12g
云苓20g 生姜5g 生山药20g 百合15g
干姜5g 枸杞15g 补骨脂12g 菟丝子15g
黄芪15g 五味子6g 桃仁15g 杏仁15g
细辛3g 白芥子15g 竹沥20g 大枣10枚
丹参10g 檀香3g
加冷水2000ml,浸泡1小时,文火煮400ml,分三次服。
注:重症期论治要点。
1.顾护胃气为先。
2.淋巴细胞减少明显的需大力扶正,参、芪、附、茸用量要足。
3.为现代医学四抗(抗病毒、抗多脏衰、抗休克、抗细菌感染)二平衡(水电解质与酸碱平衡、微生态平衡)减毒、减副作用增效。
四、恢复期
(一)邪出膜原,肺脾气虚证。
症见:气短,倦怠乏力,纳差呕恶,痞満,大便无力,便溏不爽,舌淡胖,苔白腻。
治法:健脾补肺
处方:六君子汤、理中汤
法夏9g 陈皮10g 党参15g 黄芪30g
茯苓15g 藿香10g 砂仁(后)6g
(二)湿瘟后期余邪未净证。
症见:偶有咳嗽,痰少,纳差,乏力,二便正常,舌淡、苔薄,脉细
治法:培护阴津,除湿祛邪
处方:麦门冬汤、柴胡清燥汤
泡参20g 麦冬12g 陈皮12g 桔梗9g
瓜蒌壳12g 防风12g 知母10g 贯众12g
苍术6g
附预防方。
主症1:乏力,或伴发热
舌脉:舌干红少津、苔白或腻,脉弦细或濡。
治法:养阴解毒、辟秽化湿
基本方药:养阴解毒汤
北沙参10克 玉竹20克 石斛20克 贯众20克
苍术10克 石菖蒲10克 泽兰10克
煎服法:水煎服,每日一剂,一天三次。十岁以下儿童减半。
推荐中成药:小柴胡颗粒、维C银翘片、银翘散。
中成药:银黄软胶囊、
主症2:乏力伴发热、恶寒,身痛违和,食欲不振,或大便不调。
舌脉:舌淡红苔薄白,脉细数或正常
治法:益气解表,散风祛湿
基本方药:人参败毒散
竹叶柴胡10g 前胡12g 川芎15g 茯苓20g
枳壳10g 桔梗12g 羌活15g 独活15g
甘草6g 大枣10g 生姜5片
煎服法:水煎内服,每次200-250毫升,每日一剂,一天三次,连服三至五日。
主症3:乏力,或伴胃肠不适
舌脉:舌质淡红或胖大有齿痕,舌苔淡黄,脉濡数
治法:补益肺脾,疏肝和胃,祛风除湿
基本方药:升阳益胃汤
生黄芪15克 法半夏10克 太子参15克 白术15克
防风15克 茯苓20克 陈皮10克 柴胡10克
白芍15克 黄连6克 泽泻15克 甘草6克
桔梗12克 牛蒡子12克
煎服法:水煎内服,每次口服200-250毫升,每日一剂,一天三次,连服五日。
中医诊疗参考方案中成药推荐
新型冠状病毒型肺炎属中医瘟疫、戾气范畴,依其发病临床所见辨中医“湿瘟”病。根据其发病寒热并见,传变迅速,致病危重,药石难及,中医成药建议如下:
一、轻型
症状轻微,影像未见肺炎表现。
舌红,苔红、苔腻,苔薄或厚:九龙解毒胶囊,小柴胡颗粒、银黄软胶囊,金莲清热泡腾片,蓝芩口服液。
舌淡,苔白、苔腻:苔薄或厚:藿香正气丸,流感丸。
有发热的服用:金感胶囊(儿童慎用),有咳嗽的服用:岩果止咳液。
儿童推荐口服:藿香正气丸(或口服液)、小儿柴桂退热颗粒,感冒解毒颗粒,金花清感颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)、金莲清热泡腾片、小儿豉翘清热颗粒、回春颗粒、蓝芩口服液、小儿青翘颗粒,抗病毒咀嚼片;伴咳嗽用感冒止咳糖浆。
二、毒郁上焦膜原(普通型 初期)
(一)寒湿遏阻上焦膜原。
症见:恶寒、发热或无热,干咳,咽干,倦怠乏力,胸闷,脘痞或恶心呕吐、便溏,舌质淡或淡红,苔白腻,脉滑濡。
治法:温散寒湿,宣肺透邪
中成药处方:
风寒感冒颗粒,流感丸,发热合用藿香正气丸,咳嗽合用克咳胶囊(儿童慎用),苏黄止咳胶囊
儿童推荐:感冒解毒颗粒,保济口服液(丸)、复方香薷水等;伴恶心呕吐,大便稀溏可用运脾颗粒(黔药制字Z20130006,中医二附院内制剂)、芙朴感冒颗粒。
(二)湿毒郁阻上焦膜原。
症见:低热或未发热,干咳,少痰,或粘痰,身痛,咽干,咽痛,倦怠乏力,伴胸闷、脘痞或呕恶、便溏,舌质淡或淡红,苔白或白腻,或薄黄腻,脉濡。
治法:化湿解毒,宣肺透邪
中成药处方:
九龙解毒胶囊,流感丸,发热合用小柴胡颗粒、藿香正气丸(或口服液),咳嗽合用咳速停胶囊(儿童慎用)或肺力咳胶囊,岩果止咳液。
儿童推荐:藿香正气丸(或口服液)、小儿柴桂退热颗粒,小儿豉翘清热颗粒、金莲清热泡腾片、银花平感颗粒等。伴大便干结、口臭,回春颗粒;咽痛用蒲地蓝口服液、银翘散;伴咳嗽感冒止咳糖浆
(三)湿热蕴阻上焦膜原。
症见:恶寒发热,身热不扬,胸闷,咳嗽,咽痛,身痛身重,口干饮水少,
苔腻稍黄或黄腻,脉濡略数。
治法:宣化湿热、透邪外达
中成药处方:
静脉:喜炎平注射液或炎琥宁注射液
口服:流感丸,发热合用金感胶囊(儿童慎用),小柴胡颗粒,银黄软胶囊,咳嗽合用咳速停胶囊(儿童慎用),强力枇杷止咳胶囊,复方鱼腥草合剂。
儿童推荐:小儿清翘颗粒,金莲清热泡腾片,连花清瘟颗粒、芩香清解口服液。
三、毒舍膜原入里(重型 中期 进展期)
(一)邪伏膜原,湿浊闭肺。
症见:发热、恶寒,稽留缠绵,气喘,气促,咳嗽,伴身痛,口干,纳差,便溏或便秘,苔白浊腻,脉滑。
治法:透达膜原,温肺化浊
中成药处方:
口服:流感丸,保和丸,气喘合用小青龙颗粒,苏黄止咳胶囊。
(二)表寒里热挟湿证。
症见:发热明显,恶寒,伴干咳少痰,头痛,关节痛,咽干或咽痛,舌偏红,苔薄黄微腻或黄腻,脉浮数。
治法:辛凉散解,宣肺化痰
中成药处方:
静脉:喜炎平注射液或炎琥宁注射液
口服:克咳胶囊、九龙解毒胶囊,保和丸,气喘合用哮喘宁片,止嗽定喘片,宁嗽露。
儿童推荐:高热,痰黄,舌红苔黄燥,用连花清瘟颗粒、小儿豉翘清热颗粒、回春颗粒等;有气促喘憋,腹胀便秘,苔黄腻,用金莲清热泡腾片,银花平感颗粒,小儿肺热咳喘口服液,哮喘宁片等。
(三)疫毒闭肺。
症见:身热不退或往来寒热,咳嗽喘憋,咳嗽痰少或有黄痰,腹胀便秘,胸闷气促,动则气喘,舌质红,苔黄腻或黄燥,脉滑数。
治法:行气解郁,燥湿解毒
中成药处方:
静脉注射:喜炎平注射液或炎琥宁注射液
口服:咳清胶囊,复方竹沥水,补肺活血胶囊,复方鱼腥草合剂。
儿童推荐:小儿肺炎散,小儿清热宁颗粒,小儿肺热咳喘口服液等
(四)寒湿蕴肺困脾。
症见:气喘、气促,动则加重,身体困重,咳嗽痰白,纳差、便溏,呕恶,舌淡暗,苔白腻或厚腻。
治法:逐痰化瘀,健脾除湿
中成药处方:
保和丸,君歧肠胃合剂,补肺活血胶囊
四、毒经膜原流毒三焦(危重型 重症期 极期)
(一)毒损心肺络脉,内闭外脱。
症见:呼吸困难、动则气喘或需辅助通气,伴神昏、烦躁、汗出肢冷,舌质紫暗,苔厚腻或燥,脉浮大无根。
治法:扶正固脱
中成药处方:
静脉治疗:参附注射液,益气复脉注射液,血必净注射液
口服:合汤剂送服芪苈强心胶囊,或苏合香丸,或安宫牛黄丸,或紫雪丹。
(二)流毒五脏,脏器衰弱。
症见:呼吸机持续时间长,纳差,大便干或稀,舌紫暗、胖大,脉沉数。
治法:健脾降逆、化痰宣肺
中成药处方:
静脉治疗:参芪扶正注射液,参附注射液,益气复脉注射液,血必净注射液。
口服:汤剂送服苏合香丸或安宫牛黄丸,贞芪扶正胶囊
(三)化源欲绝。
症见:呼吸机等治疗后病情继续恶化,生命体征不能维持,多脏衰,神昏,小便量少,面色晦暗,舌淡、舌胖,舌红或绛红,苔白厚腻,苔黄燥或苔剥脱,或无苔。脉数促无力。
治法:救阳固脱、纳气归肾、化浊开窍
中成药处方:
静脉治疗:参芪扶正注射液或参附注射液或益气复脉注射液,血必净注射液,醒脑静注射液
口服:汤剂送服苏合香丸或安宫牛黄丸。
五、恢复期
(一)邪出膜原,肺脾气虚。
症见:气短,倦怠乏力,纳差呕恶,痞満,大便无力,便溏不爽,舌淡胖,苔白腻。
治法:健脾补肺
中成药处方:
贞芪扶正胶囊,生脉颗粒,君歧肠胃合剂,合用补肺活血胶囊
儿童推荐:黄芪颗粒,君歧肠胃合剂,运脾颗粒(黔药制字Z20130006,中医二附院内制剂)。
(二)湿瘟后期余邪未净。
症见:偶有咳嗽,痰少,纳差,乏力,二便正常,舌淡、苔薄,脉细
治法:培护阴津,除湿祛邪
中成药处方:
贞芪扶正胶囊,补肺活血胶囊
儿童推荐:养阴清肺颗粒,槐杞黄颗粒,蜜炼川贝枇杷膏。
六、预防
康艾扶正胶囊、藿香正气丸(或口服液)
(杨婷婷)